통 풍

 

통     풍

 

 

1. gout

   - 기원전 2640년 고대 이집트에서 최초로 기록

   - 기원전 4세기경 히포크라테스 - podagra(발), cheiragra(손), gonogra(무릎)

   - 비잔티움의 알렉산데르(525-605) : 콜키쿰에서 추출된 통풍 치료 약물을 소개

   - 13세기 렌돌푸스 - gout(라틴어로 물방울인 gutta에서 유래)

   - 1848년 게로드 요산 결정체 추출 - gout로 통일되어감.

 

2. 통풍(痛風)

   - 비병(痹病) : 황제내경

   - 역절풍(歷節風), 백호풍(白虎風)

   - gout의 번역작업 18세기 중국 : 주풍각(酒風脚)

   - gout의 번역 작업 1862년 일본영화대역수진사서(영-일사 전) : 통풍(痛風)

 

3. 역학

   90% 이상의 환자는 30대 이후 남성

   여성은 폐경기 이전엔 영향을 받지 않음.

4. 원인

   1) 요산의 과다 생성으로 인한 경우

      ▶HGPRT 효소의 결핍 - 레슈 니한증후군(Lesch Nyhan Syndrome) 같은 극단적인 경우

      ▶PRPP효소의 과다활동 - PRPP효소는 핵산(nucleotide) 및 여러 아미노산의 생성을 담당하는

         효소이다.

      ▶ 세포 교대(cell turnover)의 증가 - 항암 화학요법, 용혈(homolysis)등

 

   2) 요산 배출의 장애로 인한 경우

      ▶ 신장질환

      ▶ NSAID및 이뇨제 사용

      ▶산성혈증(acidosis)

 

과다한 요산이 축적되면 결정체를 이루게 되고 생성된 결정체는 관절의 윤활액으로 배출.

윤활액속의 요산 결정체는 IgG 항체에 둘러 싸여 다형 핵세포의 식균 작용으로 처리.

이때 다형 핵세포로부터 생성된 시토킨 및 단백질 분해효소들이 관절에 염증을 유발.

 

5. 증상

 

고뇨산혈증(hyperuricmia): 95% 이상에서 통풍 발작이 없다.

               날씨가 추워지거나 탈수, 과다한 음주, 단식 등으로 급성악화가 발생

               40~60대 남성.

관절부종, 발적, 발열, 충혈, 찌르는듯한 욱신거리는 극심한 고통 - 99%은 엄지발가락(podagra)

야간, 새벽에 잘 나타남.

극심한 통증 - 지옥탐방 (의학계 3대 고통: 급성 충수염, 요로결석)

                   7일 - 한 달 정도 지속.

                  통증이 나타난 관절 주위에 박리(desquamation)가 발생

 

▶ 무발작 기간의 통풍: 급성 발작 후 몇 개월에서 몇 년간 무증상.

▶ 60%는 1년 안에 통풍발작 재발

▶ 10%는 평생 재발 없음.

▶ 90%은 2년 안에 재발.

 

 

만성 결정성 통풍: 10~20년간 통풍을 치료하지 않을 경우 통풍결절을 형성.

                          주로 팔이나 팔꿈치, 무릎, 아킬레스 건 및 귓바퀴에서 발견.

                          요산 결정체가 거대세포(giant cell)에 둘러싸면서 발생되는 증상.

                          이 결절로 인해 주위의 조직이 파괴, 변형됨.

 

 

6. 예방

   1) 혈중 요산 수치의 관리 

           - 만성 통풍결절이 있는 경우: 5g/dL이하

           - 결절이 없는 경우 : 6g/dL이하

 

   2) 음식 주의

           - 퓨린 : 술과 고단백 음식에 풍부

           - 동물의 내장(곱창, 명란, 이리)이나 닭껍질, 멸치, 뱅어, 정어리, 꽁치, 고등어 연어, 삼치 등

             등푸른 생선, 오징어, 새우, 조개류, 맥주효모 원기소

 

   3) 생활습관

           - 저탄수화물 섭취를 통한 급격한 다이어트 : 체지방과 근육이 분해되면서 요산 농도 상승

           - 물 안 마시고 땀을 많이 흘리고 운동 → 물을 많이 마시는 것이 요산 배출에 도움이 된다.

 

 

7. 통풍 관련 한의학 논문

         - 한약을 이용한 논문 : 11편         - 65%

         - 약침을 이용한 논문 : 4편           - 23%

         - 자락법을 이용한 실험 : 1편        -  6%

         - 침, 구, 시약을 사용한 논문 : 1편  -  6%

 

  1) 평가 척도

         육안적 소견/ 혈청 중 요산수치/ 뇨 중 요산수치/ 요산 합성의 전 단계인 xanthine oxidase의 활동성

 

  2) 논문실험 처방

 

    ① 가미소풍활혈탕(加味疎風活血湯): 당귀,천궁,위령선,방기,백지,황백,창출,남성,강활,계지,홍화 + 금은화,

                                                   포공영, 현호색, 도인

    ② 대황목단탕(大黃牧丹湯): 대황, 목단피, 도인, 동과자, 망초

    ③ 가미대황목단탕(加味大黃牧丹湯)

    ④ 가미의이인탕(加味薏苡仁湯)

              의이인탕(薏苡仁湯) : 당귀, 백작약, 의이인, 창출, 마황, 육계, 감초, 생강

              치중풍류주(治中風流注) 수족동통(手足疼桶) 마비부인(痲痺不仁) 난이신굴(難以伸屈)

    ⑤ 령선제 통음(靈仙除痛飮) 마황,적작약,방풍,형개,강활,독활,위령선,백지,창출,황금,지실,길경,갈근,천궁,

        당귀,천마,감초

              치지절종통(治肢節腫痛) 통속화(痛屬火) 종속습(腫屬濕) 겸수풍한(兼受風寒) 이발동어경락지중(

               而發動於經絡之中) 습열유주(濕熱流走) 어질절지간(於肢節之間)

 

3) 논문 실험 본초

                         토복령/ 산사/ 몰약/ 목면화/ 금앵근/ 인동

 

8.  한약의 약리

       - 진통제 :   현호색/ 백굴채/ 세신/ 오약/ 몰약

       - 해열제 :  시호/ 방풍/ 형개/ 승마/ 박하/ 연자심/ 백지/  고본

       - 항류마티스제:  창이자/ 진구/ 위령선